| 姓 名 | 徐中学 | 性 别 | 男 | 出生年月 | 2009年9月 | 民 族 | 汉 |
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学 校 | 甘肃省古浪县曙光村曙光完全小学 | 班 级 | 二年级 | 邮 编 | 733100 | |||||||||||||||||||||
家 庭 情 况 | ||||||||||||||||||||||||||
详 细 地 址 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 邮编 | ||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 关系 | 姓名 | 职业/所在学校 | 健康状况 | 外出打工情况 | |||||||||||||||||||||
爷爷 | 徐发显 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 严重关节炎 | 无 | ||||||||||||||||||||||
奶奶 | 王成兰 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 胃病 | 无 | ||||||||||||||||||||||
爸爸 | 徐彦兴 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 健康 | 务农 | ||||||||||||||||||||||
妈妈 | 杨秀琴 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 智力障碍 | 无 | ||||||||||||||||||||||
姐姐 | 徐金雨 | 甘肃省古浪县曙光完全小学 | 健康 | 无 | ||||||||||||||||||||||
弟弟 | 徐中灵 | 甘肃省古浪县定宁镇曙光村8组 | 健康 | 无 | ||||||||||||||||||||||
家庭经济收入及其主要来源 | 母亲生活不能自理，家庭主要经济来源靠父亲种地 | |||||||||||||||||||||||||
获奖情况 | ||||||||||||||||||||||||||
是否住校 | □是 □否 | 住宿费用 | 元/学期 | |||||||||||||||||||||||
基本生活费 | 200 元/月 | 学杂费用 | 200元/学期 | |||||||||||||||||||||||
学生自述 | 妈妈智力障碍，爷爷奶奶年纪大了，只靠爸爸种地，生活困难。 | |||||||||||||||||||||||||
老师评语 | 肯学习，上进的好孩子 | |||||||||||||||||||||||||
成绩单 | 数学 | 语文 | 英语 | 科学 | 综合 | 其他 | ||||||||||||||||||||
优 | 良 | 良 |
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志愿者 调查手记 | 孩子母亲有先天性的智力障碍，生活无法自理，爷爷奶奶岁数大了，常年吃药，房屋破旧，家庭困难。 | |||||||||||||||||||||||||
调查老师 | 韩廷鹏 | 调查日期
| 2017年2月20 | |||||||||||||||||||||||
志愿者 | 晨曦 | 联系方式 | 18119352892 | |||||||||||||||||||||||
学校负责人 | 王天强 | 办公电话 | 15379480828 | 家长签字 | 徐彦兴 | |||||||||||||||||||||
家长电话 | 15349353992 | |||||||||||||||||||||||||
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